ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ

Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Εάν έχετε σακχαρώδη διαβήτη, το σώμα σας δεν χρησιμοποιεί και αποθηκεύει σωστά τη ζάχαρη. Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορούν να καταστρέψουν τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή, το νευρικό στρώμα στο πίσω μέρος του ματιού που αισθάνεται το φως και στέλνει εικόνες στον εγκέφαλο. Η βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς αναφέρεται ως διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Υπάρχουν δύο τύποι διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας: η μη παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (NPDR) και η παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR).

Η NPDR είναι ένα πρώιμο στάδιο διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Σε αυτό το στάδιο, μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία μέσα στον αμφιβληστροειδή διαρρέουν αίμα ή υγρό. Το διαρρέον υγρό αναγκάζει τον αμφιβληστροειδή να διογκωθεί ή να σχηματίσει εναποθέσεις που ονομάζονται εξιδρώματα.

Ποιά είναι τα συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;

Πολλοί άνθρωποι με διαβήτη έχουν ήπια NPDR, η οποία συνήθως δεν επηρεάζει την όρασή τους. Όταν επηρεάζεται η όραση είναι αποτέλεσμα του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και / ή της ισχαιμίας της ωχράς κηλίδας.

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας προκαλείται από διαρροή υγρών από τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Είναι η πιο συνηθισμένη αιτία απώλειας όρασης στον διαβήτη. Η απώλεια όρασης μπορεί να είναι ήπια έως σοβαρή, αλλά ακόμη και στις χειρότερες περιπτώσεις, η περιφερειακή όραση εξακολουθεί να λειτουργεί.

Η ισχαιμία της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται όταν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή αγγεία) στην ωχρά δυσλειτουργούν. Η όραση θολώνει επειδή η ωχρά κηλίδα δεν λαμβάνει πλέον επαρκή παροχή αίματος για να λειτουργήσει σωστά και συνήθως η απώλεια σε όραση δεν είναι αναστρέψιμη.

Η PDR χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μη φυσιολογικών νέων αγγείων (νεοαγγείωση) στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Η κύρια αιτία του PDR είναι το εκτεταμένο κλείσιμο των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς, αποτρέποντας επαρκή ροή αίματος. Ο αμφιβληστροειδής αντιδρά με την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων σε μια προσπάθεια να προμηθεύσει αίμα στην περιοχή όπου τα αρχικά αγγεία έκλεισαν.
Δυστυχώς, τα νέα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία δεν παρέχουν φυσιολογική ροή αίματος. Είναι εύθραυστα, διαπερατά, χάνουν υγρό και αίμα στον αμφιβλήστροειδη και διαταρράσουν περεταίρω την λειτουργία του. Επιπλέον συνοδεύονται συχνά από ιστό ουλής που μπορεί να προκαλέσει ρίκνωση και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η PDR μπορεί να προκαλέσει σοβαρή απώλεια κεντρικής όσο και περιφερειακής όρασης με τους ακόλουθους τρόπους.

Αιμορραγία Υαλοειδούς
Τα εύθραυστα νέα αγγεία μπορεί να αιμορραγήσουν στο υαλοειδές, την ουσία που γεμίζει το κέντρο του ματιού. Ακόμη και μια μέτρια αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης.
Μπορεί να χρειαστούν μέρες, μήνες ή και χρόνια για να αναρροφηθεί το αίμα, ανάλογα με την ποσότητα του. Αν δεν απορροφηθεί μέσα σε εύλογο χρονικό διάστημα, μπορεί να προταθεί χειρουργική επέμβαση υαλοειδεκτομής. Όταν το αίμα αφαιρεθεί, η όραση μπορεί να επιστρέψει στο προηγούμενο επίπεδό της

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
Όταν υπάρχει PDR, ο ουλώδης ιστός που σχετίζεται με νεοαγγειοποίηση μπορεί να ρικνωθεί και να τραβήξει τον αμφιβληστροειδή από την κανονική του θέση. Στην ωχρά κηλίδα μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση. Πιο σοβαρή απώλεια όρασης μπορεί να συμβεί αν αποκολληθούν μεγάλες περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Η αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών είναι πάντα χειρουργική.

Νεοαγγειακό γλαύκωμα
Περιστασιακά, το εκτεταμένο κλείσιμο αγγείων του αμφιβληστροειδούς θα προκαλέσει την ανάπτυξη νέων μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων στην ίριδα και στα κανάλια αποστράγγισης στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Εμποδίζεται έτσι η κανονική ροή του υδατοειδούς υγρού από το μάτι και η πίεση στο αυξάνεται ακόμη και σε πολύ υψηλά επίπεδα, κάνοντας την κατάσταση επείγουσα. Η αντιμετώπιση είναι συνήθως συνδυαστική με χορήγηση φαρμάκων και χειρουργείο.

Πώς διαγιγνώσκεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Μια οφθαλμολογική εξέταση είναι ο καλύτερος τρόπος για να ανιχνεύσετε πρώιμες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή σας. Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει και να θεραπεύσει σοβαρή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, ακόμη και πριν εμφανίσετε εσείς συμπτώματα και προβλήματα όρασης. Ο οφθαλμίατρος διευρύνει την κόρη σας με σταγόνες και εξετάζει τον βυθό σας με ειδκό εξοπλισμό. Εάν ο οφθαλμίατρος σας διαπιστώσει διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να παραγγείλει φωτογραφίες του αμφιβληστροειδούς ή μια αγγειογραφία αμφιβληστοειδούς με ενδοφλέβια χορήγηση χρωστικής ουσίας.

Ποιά είναι η θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας;

Η καλύτερη θεραπεία είναι η πρόληψη μέσω αυστηρού ελέγχου του διαβήτη σε συννενόηση με τον ενδοκρινολόγο σας. Ο αυστηρός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα θα μειώσει σημαντικά τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο απώλειας όρασης από τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Εάν υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση και νεφρικά προβλήματα, και αυτά πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Η ιατρική περίθαλψη μπορεί να περιλαμβάνει πολλές μεθόδους: Φωτοπηξία μέσω Laser για τα πρώτα στάδια παραγωγικής αμφιβληστροειδοπάθειας, κρυοπηξία, ενδουαλοειδικές ενέσεις, υαλοειδεκτομή για προχωρημένες περιπτώσεις ή σε περιπτώσεις με αιμορραγία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Πότε να προγραμματίσετε μια εξέταση;

Όταν διαγνωστείτε για πρώτη φορά με διαβήτη θα πρέπει να ελέγξετε τα μάτια σας. Ακουλουθήστε τις συμβουλές του ενδοκρινολόγου σας.
Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να προγραμματίζουν εξετάσεις τουλάχιστον μια φορά το χρόνο. Πιο συχνές ιατρικές εξετάσεις οφθαλμών μπορεί να είναι απαραίτητες μετά τη διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη πρέπει να προγραμματίσουν ένα ραντεβού σύντομα στο πρώτο τρίμηνο, επειδή η αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.